中国の健康診断に保険会社が関わるとき、最初の問いはどの検査を予約するかではなく、窓口で誰が支払うかです。現実的なルートは4つあります。保険会社が契約している病院でのキャッシュレス・ダイレクトビリング、自分で支払って後から請求する方法、会社に請求が回る雇用主の取り決め、そして窓口での純粋な自費です。どのルートかによって当日に何を差し出すかが変わり、間違えると、払い戻し可能な健診が静かに現金のみの健診に変わってしまいます。
中国で健診の費用を支払う4つのルート
契約病院でのダイレクトビリング（キャッシュレス）
ダイレクトビリングは、しばしばキャッシュレスと呼ばれ、病院があなたではなく保険会社に請求する仕組みです。保険会社が契約している病院でしか機能せず、通常は通常の健診センターではなく国際部やVIP棟を通じてのみです。会員証や支払保証書を提示し、スタッフが確認すれば、対象部分はあなたの財布から出ません。病院がネットワーク外なら、同じカードは何の役にも立ちません。 中国のダイレクトビリング対応病院 のガイドで、見分け方を説明しています。
自分で支払い、後から請求する
立て替えてから請求するルートは、最も柔軟で書類も最も多い方法です。窓口でWeChat、Alipay、またはカードで全額を支払い、書類を集め、後で保険会社に請求を提出します。契約の有無を問わずどの病院でも使えるため、保険会社が同意していない場所での健診に使われます。トレードオフは、何週間も費用を立て替え、書類の管理も自分が担うことです。手順は、 中国で医療費を請求する方法のガイドにあります。
雇用主の取り決めと、窓口での支払い
人事や雇用主に請求が回るとき
雇用主が健診を手配した場合、保険会社ではなく会社に直接請求が回ることがあります。人事がまとめて予約を取り、病院が団体分の請求書を1通発行し、窓口であなたは何も支払いません。入社時や毎年の職員検診でよくある形です。注意点は、これが保険請求ではなく会社の福利厚生であることなので、何が対象かはあなたの個人保険ではなく雇用主の契約に従います。個人的に検査を追加したいなら、自分で精算することを想定しておきましょう。
窓口での自費
4つ目のルートは、請求を意図せず自分で支払うだけです。保険会社が予防的検診を除外しているとき、病院がネットワーク外のとき、あるいは金額が小さすぎて請求の手間に見合わないときに既定となります。費用は病院とパッケージによって大きく異なるので、思い込まずに比較しましょう。私たちの 中国の医療費比較 が、差を生む要因を説明しています。
予約する前に、どのルートが当てはまるかを確認する
保険会社に電話し、病院がネットワーク内かを確認する
これは予約の後ではなく前にしましょう。保険会社の会員サービス窓口に電話し、病院の正式名称を伝え、そこ、特に健診センターでキャッシュレス・ダイレクトビリングが利用できるかを尋ねます。病院が外来診療ではネットワーク内でも、健康診断パッケージでは対象外、ということがあります。請求窓口が一般病棟ではなく国際部であることを確認し、できれば答えを書面で受け取りましょう。
事前承認と支払保証
多くの保険会社は計画的な健診の前に事前承認を求めており、それがないと請求を減額したり拒否したりできます。保険会社の手続きと、承認にかかる時間を尋ねましょう。キャッシュレスが合意されると、保険会社は病院宛てに支払保証書を発行するので、当日は印刷した写しを持参します。事前承認が必要なのに飛ばすと、望むと望まざるとにかかわらず、立て替えてから請求するルートに押し出されることがあります。 中国での健診の事前承認 についての記事で、さらに詳しく扱っています。
通常の健診でキャッシュレスが通常カバーするもの
診断的な検査と、予防的検診
キャッシュレスがカバーするのは、保険約款が対象と定めたものだけで、それがパッケージ全体であることはまれです。多くの約款は、症状を調べるための診断的検査、たとえば異常があって指示された血液検査や画像検査を払い戻します。症状がなく予約する通常の年次健診である予防的検診は、除外されたり、上限が設けられたり、わずかな枠に限定されたりすることがよくあります。そのためキャッシュレスの受診でも、検診部分は自分で支払うことになるかもしれません。約款を読み、自分の健診がどの行に当たるかを把握しておきましょう。
給付規定を読み、思い込まない
キャッシュレスが全額カバーを意味すると考えないでください。給付規定で、予防・ウェルネスの上限、年間の上限、そして健診にまず医師の紹介が必要かを確認しましょう。検査は対象でも報告書の手数料は対象外の計画もあれば、合計額に上限を設けるものもあります。文言が不明確なら、診察の前に特定の項目を書面で確認するよう保険会社に求めましょう。確信が持てないときは、それらの項目は自費になりそうだと見なしておきましょう。
書類、否認、そして送り返すもの
当日に集めておく領収書
どのルートであっても、病院を出る前に書類を集めましょう。必要なのは、項目別の請求書、公式の発票（发票）、そして健診報告書または診療記録です。保険会社が英語での診断名や要約を求めるなら、国際部に翻訳かバイリンガルの版を依頼してください。保管する前にすべて撮影しましょう。発票の欠落は、請求が滞る最もよくある理由です。 中国の病院の請求書と発票 についての解説で、有効な発票がどんなものかを示しています。
請求が止まる理由
請求が遅れるのはたいてい予測可能な理由です。発票の氏名が保険証券と綴りが違う、発票が欠けている、保険が診断的ケアしか対象としないのに健診が予防として記録されている、あるいは事前承認が記録にない。どれも請求が終わったという意味ではありません。保険会社が持っていないものを必要としているという意味なので、返信する前に要求を注意深く読みましょう。
送り返すもの
一点ずつ返答しましょう。氏名が誤っていたなら訂正または再発行された発票を、記録の区分を明確にする必要があるなら短い書面を、事前承認があればその参照番号を送ります。送ったものはすべて写しを取り、日付を記録しておきましょう。それでも保険会社が拒否するなら、エスカレーションする前に、約款の該当条項を示した書面での決定を求めましょう。きれいで完全な再提出は、ほぼ常に、言い争うより速いです。
あなたの状況、つまりお住まいの都市、加入している保険会社、雇用主が関わっているか、希望する健診の種類をお知らせください。予約の前に、お金の流れを整理します。 お問い合わせ からお送りください。4つのルートのうち、実際にどれが当てはまるかを一緒に整理します。