多くの外国人は、主要な国際政策とは、 単純に中国でのシグナ、アリアンツ、またはブパの健康診断の保険適用を意味すると考えています。多くの場合、そのようには機能しません。通常、驚くべきことは審査後に、請求が部分的または完全に拒否されたときに起こります。国際的な民間医療保険は、健康の予防ではなく、病気や怪我の治療を第一に考えて構築されており、定期検査の扱いは保険会社ごとに異なります。プランによっては、固定上限付きの年間ウェルネスまたは健康診断の給付金が含まれている場合もあれば、症状によって引き起こされる検査のみをカバーするプランもあります。また、直接決済できるか、先に支払って請求する必要があるかは、選択した病院によって決定されます。このガイドでは、補償が実際にどのように機能するか、何が事前承認されるか、支払い側が医療プランを元に戻さないように中国の健康診断を構成する方法について説明します。
これらのポリシーが一般的にカバーするものと除外するもの
治療および診断ケアとスクリーニング
中心的な違いは、診断ケアと予防ケアの間にあります。症状がある、以前の異常な結果、または医師の臨床的疑いがあるために行われるスキャンまたは血液検査は、通常、外来または診断の保険の対象となり、免責金額、待機期間、保険限度額の対象となります。無症状者の年間パッケージの一部として行われる同じ検査はスクリーニングとして分類され、別の健康給付の対象となるか、少額の上限が設定されるか、完全に除外される場合があります。胸痛のためにオーダーされた冠状動脈カルシウムスキャンは、症状のないエグゼクティブパッケージにバンドルされている同一のスキャンとは異なる主張です。指示を正しく構成し、文書化してください。
Cigna、Allianz Care、Bupa Global の違いの傾向
これらのブランド (Cigna Global/Healthcare、Allianz Care、Bupa Global) はそれぞれ複数のプラン段階を提供しているため、ブランドだけではほとんどわかりません。具体的なプランとその特典表によって決まります。通常、上位プランには健康診断やウェルネス手当が含まれていますが、コア層または予算層は入院患者および主要な外来患者の治療に焦点を当てており、日常的なパッケージは含まれていません。地理的な範囲、病院ネットワーク、直接請求の利用可能性、中国本土が評価エリア内にあるかどうかがすべて重要です。保険会社の名前や販売概要に頼るのではなく、証明書の健康、外来、中国の補償、除外条項を読んでください。
直接請求、ネットワーク、事前認証
キャッシュレスケアはカード固有ではなく病院固有です
病院の窓口で保険会社カードを提示してもキャッシュレス治療は受けられません。直接請求は、特定の病院または国際部門がその保険会社とプロバイダー契約を結んでおり、積極的な保証プロセスを行っている場合にのみ機能します。中国の主要都市にはシグナ、アリアンツ、ブパのネットワーク病院がありますが、同じ都市にはネットワーク外の優れた病院もあり、そこで支払いと返金を請求できます。予約する前に、病院と保険会社の両方に、その診療科があなたのプランのネットワークに接続されていること、および計画されているサービスが対象であることを確認してください。これを確認することは、健康診断を計画する際に行うことの一部です。
事前承認と保証書
MRI、CT、内視鏡検査、または入院が近づいているものなどの高額な項目の場合、保険会社は通常、事前承認を必要とし、病院に対して支払い保証 (GOP) を発行します。病院またはあなたは、診断、臨床的理由、予想される費用、および医療提供者の詳細を提出します。承認には数時間から数営業日かかる場合があります。許可なく立ち入りをすると、対象のテストであっても当日に支払いをすることになったり、後で支払いが減額されたりする可能性があります。閾値を下回る定期的なスクリーニングには GOP は必要ないかもしれませんが、それでも健康の上限内に収まる必要があります。絶対に思い込まないでください。断食の朝が来る前に書面で許可を得てください。
健康診断の請求が拒否される理由
よくある避けられる理由
減少と不足はいくつかの原因に集中しています。このパッケージには、症状が正当化されない広範な腫瘍マーカーパネルや全身スキャンなどの除外されたスクリーニング項目が含まれています。病院はネットワークから外れており、償還率が予想よりも低い。免責または外来共同保険が適用されます。給付金の待機期間が経過していない場合。またはアイテムが事前承認されていませんでした。単に書き留めていないだけで本物の診断上の兆候があった場合、その主張が「健康」としてコード化されることがあります。検査を症状や以前の異常結果と結び付ける明確な医師の診断書が、多くの場合、カバーされるか否かの違いとなります。
支払いと請求の現実とタイミング
前払いの場合は、明細別請求書、医療報告書、支払い領収書、銀行口座情報を収集し、保険契約期限内 (通常は治療後数か月以内) に保険会社のアプリまたはポータルを通じて提出します。払い戻しは通常、保険通貨に対して行われ、数週間かかる場合があります。払い戻しには、必ずしも支払った金額ではなく、対象となる金額が反映されます。ウェルネス特典がパッケージ全体をカバーしない可能性を考慮した予算。 ケーススタディでは、請求可能な診断検査と任意のアドオンをどのように区別するかを説明しています。また、中国の医療費比較の費用ページでは、その数字を背景にまとめています。
歯科、視力、ワクチン接種の制限
あなたの医療プランがプレミアムドックのパンフレットに記載されているすべてをカバーしていると考えないでください。歯科検査または歯科クリーニング、詳細な検眼、旅行予防接種、および一部の健康増進は、別の低い制限の下に置かれたり、包括的な国際政策であっても完全に除外されたりすることがよくあります。パッケージにこれらがバンドルされている場合は、核心血液検査と画像検査がどのように行われるかに関係なく、それらの費用は自分で支払うことになります。これを事前に知っておくことで、一見覆われた朝に予期せぬ小さな請求が次々と発生するのを防ぐことができます。
中国で保険適用の健康診断を計画する方法
医療と保険の手順を順序立てて行う
まず臨床計画を立てます。固定のエグゼクティブ層を購入するのではなく、自分の年齢、症状、病歴に適合する検査を定義します。次に、診断とスクリーニング、残りのウェルネスキャップ、ネットワーク内の病院、承認のしきい値など、各項目を計画にマッピングします。対象となるアイテムについて直接請求が確認されているネットワーク内の国際部門を選択し、選択した真に自由裁量のアドオンに対してのみ自費で支払い、文書をきれいに保管してください。特に治療目的で中国に入国する場合は、医療ビザのチェックリストで入国ルートを確認してください。
ご予約前に確認すること
私たちは、プランの正確な利点と地理的エリア、提案された各検査が診断であるかスクリーニングであるか、残りの健康手当、選択した病院のネットワーク内および直接請求のステータス、GOP が必要かどうか、およびそれにかかる時間などを確認します。これにより、漠然とした「自分の保険でカバーできる」という概念が、自己負担額が明らかな具体的な計画に変換されます。 お問い合わせページからお客様の状況と保険会社/プランの段階をお送りください。カードに記載されているだけでなく補償が機能するように、医療スケジュールと請求経路の両方を作成します。