中国で働く外国人の社会医療保険は、駐在員が最も遅くに知る部分であり、たいていは病院の請求書が届いた後に学びます。就労許可と在留許可を得て合法的に雇用されているなら、あなたは駐在員が個人で加入する国際プランとはほとんど重なりのない制度の中にいます。どちらが主契約で、公的保険が何を支払うのかを知ることは、何を予約し、何を保管し、雇用主に何を尋ねるべきかを変えます。
これはオリエンテーションであり、法的助言や給付の助言ではありません。保険料率、償還率、給付対象の一覧は地域ごとに定められ、時間とともに変わります。お金に関わることは、人事部または地域の社会保険局で確認してください。
従業員基本医療保険制度とは何か
合法的に雇用されている労働者にとって該当する制度は従業員基本医療保険であり、雇用主が年金、失業、労災、出産とあわせて扱う社会保険項目のひとつです。
プール基金と個人アカウント
この制度には2つの部分があります。プール基金は市内の被保険者全員から保険料を集め、高額で頻度の低い事象、すなわち入院、そして多くの場合に特定の高額外来治療を支払います。別に、個人アカウントが自分の記録に紐づく小さい残高を保持し、通常は外来受診、薬局での購入、指定病院でのルーチン検査に使われます。プール基金は保険であり、個人アカウントはむしろ用途が限定された貯蓄枠に近いものです。
保険料は雇用主と従業員で分担する
保険料は双方から拠出され、雇用主がより大きな割合を負担し、従業員負担分は給与から天引きされます。ネットで見たパーセンテージにこだわらないでください。保険料の算定基礎、料率そのもの、そしてプール基金と個人アカウントにそれぞれいくら入るかは、すべて地域ごとに定められています。インターネットの情報ではなく、人事部に自分の天引き額とアカウントについて確認してください。
全国制度ではなく都市単位の制度である
最も重要な構造上の事実はこれです。全国で統一された償還率は存在しません。制度は都市ごとに運営されているため、2つの都市で同じ職務に就く2人の外国人でも、異なるルール、異なる給付対象、異なる償還水準に直面することがあります。
自分の都市のルールだけが意味を持つ理由
誰かが「中国の医療保険」が何をカバーするかを説明するとき、それはその人の都市を説明しています。償還率、自己負担額、年間上限といった数値はすべて、地元の情報源が確認するまでは都市固有のものとして扱ってください。常に正しい整理はこうです。都市によって異なるため、人事部または地域の社会保険局で確認する。
指定病院がネットワークを定義する
都市の制度は指定病院と連携しています。指定病院を受診すれば制度が適用され、指定外の施設を受診すれば通常は自費患者として支払うことになります。民間クリニックや国際クリニックの多くは指定ネットワークの完全に外側にあります。これは制度全体の費用とアクセスを形作っている 公立と民間の区分 と同じものであり、現金で支払うときよりも保険のもとでのほうが重要になります。
外国人従業員は加入できるのか
外国人の加入規則は都市によって解釈が異なってきたため、想定せずに確認してください。
雇用を通じた加入が一般に意味すること
合法的に雇用された外国人については、雇用に基づく加入が一般に想定されており、多くの雇用主は外国人スタッフを通常業務として加入させています。ただし運用は都市と雇用主によって異なり、代わりに民間の団体契約でカバーされてきた外国人もいます。あなたの都市と契約次第です。
自分の加入状況を確認する方法
3つの情報源、できれば3つすべてです。第一に雇用主。加入しているかどうか、どの都市の制度か、保険料がどう天引きされているかの書面による確認です。第二に都市の社会保険アプリまたは公式ポータル。多くの都市では、ID番号で自分のアカウントと拠出履歴を確認でき、翻訳に配慮した画面を提供しているところもあります。第三に契約書と給与明細。加入していれば従業員負担分が天引きとして現れるはずです。給与明細に何もなく、人事部が加入を確認できない場合は、書面で提起してください。
制度が通常カバーするもの、通常カバーしないもの
ネットワーク内の公立病院の医療
概してこの制度は、指定公立病院での治療を中心に組まれています。入院医療、および都市ごと、しばしば病院の階層ごとに償還ルールが異なる外来医療です。償還は設計上部分的で、通常は一部を自己負担し、控除額と上限があります。これは住民を破綻的な費用から守るためのものであり、すべての受診を無料にするものではありません。
通常は対象外となるもの
外国人にとって最も重要なのは2つのカテゴリーです。第一に健診と予防的スクリーニング。ルーチンの年次健診やスクリーニングの検査セットは通常除外されるか一部しかカバーされず、そのため健診は自費で支払われることがよくあります。第二に民間病院と国際病院は通常ネットワーク外であり、選ぶと自費患者として支払い、別の場所で請求することになります。給付は移動もしません。この制度はあなたの都市での医療のためのものであり、海外では使えません。
国際的な民間プランとの関係
主契約と補完契約
駐在員の取り決めの多くは、公的制度を主契約、国際プランを補完契約として扱います。公的制度がまず地域の料率で支払い、民間プランが対象となる残りの費用を負担します。他の保険に関係なく償還方式で機能する契約もあれば、主たる支払者として構成されているものも少数あります。どちらのモデルかは保険約款に書かれています。当サイトの 中国の国際医療保険の概要とあわせて読む価値があります。
自動的な二重支払いはない
2つ保険があるから2回支払われると考えないでください。保険会社はまさにそれを防ぐために給付調整を用います。合計の支払額は通常、治療の実際の費用を超えません。民間プランが買っているのはその差額です。自費負担分、除外されたサービス、指定ネットワーク外へのアクセスです。それは実際に価値のあるものですが、重複した支払いではありません。
実務：質問、書類、そしてfapiao
人事部に書面で尋ねること
メールで尋ねてください。私は都市の従業員医療保険制度に加入していますか、いつからですか。私の保険料はどのように天引きされ、どこで確認できますか。私にとって指定されている病院はどこですか。会社は追加で団体の民間医療保険を持っていますか、それは何を償還しますか。請求書類は誰に連絡すればよいですか。書面による回答は、後であなたの保険会社が求めるものです。
保管すべき書類
登録票、項目別の請求書、診断書、退院サマリー、検査・画像報告書、支払いの証明を保管してください。手渡す前にすべて撮影し、1回の治療ごとに1つのフォルダにまとめましょう。
fapiaoが重要な理由
fapiaoは、多くの償還手続きが実際に必要とする書類です。単なる支払いレシートでは足りないことがよくあります。支払い窓口で請求し、金額と宛名が請求書と一致するか確認し、原本を保管してください。当サイトの 中国の病院の請求書 のガイドで各項目を分解して説明しています。
給付を実際の健診プランにする
公的制度が通常どこに空白を残すか
予防的健診は通常除外されるため、実務上の問いは「スクリーニングはカバーされますか」ではなく、「どのスクリーニングを、どの病院で予約すべきか、そして民間プランは何を償還するか」です。まずそれに答えてから予約してください。
HealthBridgeがどう役立つか
当社はパッケージを販売しません。年齢、既往歴、都市、そして保険が実際に何を償還するかをお聞きします。合った検査セットを組み、保険会社が書類を受け付ける病院とマッチングし、請求に必要な形式で書類を保管するお手伝いをします。
あなたの状況は お問い合わせページ からお送りください。プランをまとめます。義務はなく、ひとつの型があなたの都市や保険に当てはまると決めつけることもありません。