中国でのCigna、Allianz、Bupaのカバーは駐在員の間で一般的ですが、これらのプランの一つを持つことは、あなたの健診が自動的に支払われることを意味しません。あなたの保険がカバーすると言うものと実際に支払われるものの差は、キャッシュレス、事前承認、そして選んだ病院が保険者のネットワーク内にあるかによって生じます。これは中国の外国人にとって請求が実際にどう機能するか、そしてプランナーが自己負担で終わらせずに請求が実際に支払われるよう設定する方法です。
あなたが払うか彼らが払うかを決める3つのこと
ほとんどの請求の問題は3つの要因に遡り、予約する前にそれらを理解することが最もよくある最も不満な驚きを回避します。
病院はあなたの保険者のネットワーク内にありますか？
国際部や私立クリニックは外国保険を受け入れるかもしれませんが、受け入れられることと、あなたの特定の保険者とのキャッシュレスのネットワーク内にいることは同じではありません。プランナーはあなたの保険者のネットワークリストをあなたの計画に合う病院と照合し、キャッシュレスが実際に機能する場所を予約できるようにします。原則として保険を受け入れる場所ではありません。このルーティングがより広い旅にどう合うかは、ケーススタディページを参照してください。
キャッシュレス対後日請求
キャッシュレスでは、病院が保険者に直接請求し、あなたはあればその日の自分の負担分だけを払います。後日請求では、全額を前払いし、後で返金のために領収書を提出します。キャッシュレスははるかに簡単ですが、支払保証が整ったネットワーク内の病院でのみ機能します。プランナーは午前を保険者との電話で費やさないよう、受診前に保証を手配します。
ルーチン以外のすべての事前承認
ルーチン健診は事前承認なしでカバーされることが多いですが、標準を超えるすべてのもの、MRI、低線量CT、専門紹介は通常、事前の保険者の承認が必要です。事前承認を飛ばすことが、請求が後で拒否される最もよくある理由です。プランナーは臨床の理由を添えて事前承認を提出し、検査を予約する前に承認を待ちます。設定間で費用がどう動くかは、費用比較ページを参照してください。
プランナーが請求を実際に払わせる方法
カバーを持つことは始まりであり、それを払わせるのが仕事であり、その仕事は受診後ではなく前に発生します。
病院をあなたのネットワークに合わせる
プランナーはまず検査リストを構築し、次にあなたの地域でそれを提供でき、あなたの保険者とのキャッシュレスのネットワーク内にある病院を確認します。ある検査に最適な病院がネットワーク外なら、プランナーは後日請求とネットワーク内の代替への切り替えを比較検討し、当日に発見するのではなく目を開けて選べるようにします。
支払保証を整える
キャッシュレスでは、病院は受診前にあなたの保険者からの支払保証状を必要とします。プランナーは数日前にこれを手配し、ファイルにあることを確認し、コピーを持参します。これがスムーズな午前をスムーズな請求に変える単一のステップであり、その不在が外国人が前払いし、何週間も返金を追うことになる最もよくある理由です。
ルーチン以外の検査の事前承認を提出する
ルーチンの核心を超えるすべてについて、プランナーは臨床の正当化、検査に対する医師の理由を添えて事前承認を提出し、予約する前に保険者が承認するようにします。事前承認を待つことは即座に予約するより遅いですが、拒否された請求はさらに遅く、実際のお金を失います。ここの忍耐はプロセスで最も安い部分です。
各保険者が異なる傾向にあること
Cigna、Allianz、Bupaはすべて中国で健診をカバーしますが、そのプロセスはプランナーが受診を設定する方法に影響する形で異なります。
Cigna
Cignaは典型的に中国の主要都市で広いキャッシュレスネットワークを提供し、ルーチン健診を最小限の事前承認でカバーし、画像診断と専門検査は通常承認が必要です。プランナーはネットワーク病院を確認し、ルーチン以外の項目の事前承認を提出し、保証が整えばCignaのキャッシュレスは通常きれいに機能します。
Allianz
Allianzの保険は等級によってより変動するため、ネットワークリストとキャッシュレスの利用可能性は特定の契約に依存します。プランナーはあなたの等級が何をカバーするか確認するため保険証券を読みます。2人のAllianz加入者が非常に異なる体験を持てるからです。事前承認は画像診断やより高額な専門作業にしばしば必要で、早く手配することが拒否を回避します。
Bupa
Bupaは一般的に主要な国際部や私立クリニックと強いキャッシュレス手配を持っており、ルーチン健診は一般的にカバーされます。他と同様、ルーチン以外の検査は事前承認が必要で、プランナーは臨床の理由を添えて手配します。健診で入国する場合、入国チェックリストが保険を使う受診に持参する書類を扱います。
請求が拒否された場合の対応
拒否は道の終わりではなく、プランナーは次の一手を知っています。
異議申し立ての前に理由を知る
ほとんどの拒否は事前承認の欠落、ネットワーク外の病院、医学的に必要でないとして除外される検査のためです。プランナーは書面で理由を求め、保険の文言と照合します。理由を理解せずに異議申し立てるのは通常失敗するからです。多くの場合、医師の臨床の正当化を添えて再提出することで拒否は修正されます。
すべての書類を保管する
領収書、明細請求書、医師レポート、事前承認の承認は、請求が生きるか死ぬかの書類です。プランナーはあなたがこれらすべてを持って病院を去ることを確実にし、何週間も後で再構築するのは苦痛でしばしば不完全だからです。
健診の周りに請求をタイミングする
保険は独自の時計で動き、プランナーはそれに追い抜かれるのではなく、健診をそれに合わせます。支払保証が病院に届くまで数日かかり、画像診断の事前承認はさらに長くかかるため、プランナーは前日ではなく、受診の1週間以上前に書類を始めます。急ぎで結果が必要な場合、すでに保証が整ったキャッシュレスが、前払いして後日請求するのを避ける唯一の道です。病院ではなく保険者の時間軸で請求を計画することが、書類が準備できていなかったために自己負担で払う、不満な午前を分けるものです。
Cigna、Allianz、またはBupaのカバーを持つことは先行きであり、保証ではありません。請求が実際に支払われるよう設定された中国での健診を望むなら、保険者とあなたの状況を送ってください。ネットワークを確認し、保証を手配し、事前承認を提出し、きれいな請求に必要な書類を持って帰ることを確実にします。